替西罗莫司(Temsirolimus)用药有哪些风险和注意事项?

替西罗莫司(Temsirolimus)作为mTOR抑制剂，其用药风险主要涉及免疫抑制相关不良反应、代谢异常及特殊人群毒性，需通过定期监测和剂量调整进行风险管理。

1 免疫相关不良反应

（1）间质性肺病

发生率约30%，表现为呼吸困难/咳嗽加重。胸部CT出现磨玻璃影时应立即停药，并给予糖皮质激素治疗。

（2）感染风险

机会性感染率增加15%，包括PJP肺炎。预防性使用复方新诺明需持续至停药后2个月。

2 代谢异常

（1）高血糖

血糖升高发生率高达80%，需每周监测空腹血糖。3级高血糖(>250mg/dL)需中断治疗直至<160mg/dL。

（2）高脂血症

67%患者出现胆固醇升高，建议治疗前及每月检测血脂谱。需与阿托伐他汀等药物联用时注意相互作用。

3 特殊人群风险

（1）肝功能不全

Child-Pugh B/C级患者AUC增加2倍，禁用。轻度损伤者需减量至15mg/m²并加强胆红素监测。

（2）妊娠哺乳

动物显示胚胎致死性，育龄女性需采用双重避孕至停药后3个月。母乳中检测到药物浓度应停止哺乳。

4 用药管理要点

（1）输注反应

首次给药过敏反应率5%，需预处理抗组胺药。输注时间不少于30分钟，出现面部水肿需永久停药。

（2）药物相互作用

CYP3A4强抑制剂(如酮康唑)联用需减量50%，诱导剂(如利福平)会降低疗效。圣约翰草属绝对禁忌。

5 实验室监测要求

（1）血液学

每周检测血小板直至稳定，3级血小板减少(25-50×10⁹/L)需延迟给药并考虑生长因子支持。

（2）肾功能

eGFR<30mL/min时需调整剂量。蛋白尿>3g/24h应暂停治疗并评估肾病综合征可能。