仑伐替尼(Lenvima)用药有哪些风险和注意事项?

仑伐替尼(Lenvima)作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，其用药风险主要涉及心血管、肝肾及内分泌系统，需严格监测血压、蛋白尿及肝功能等指标。注意事项包括剂量调整、特殊人群管理及药物相互作用防范，合理用药可显著降低治疗风险。

1 心血管系统风险

（1）高血压：发生率73%，3级以上达44%，需每周监测，必要时联用降压药。

（2）心功能不全：心衰发生率3%，基线心电图异常者需慎用。

（3）QT延长：避免联用其他致QT延长药物，定期监测电解质。

2 肝肾毒性管理

（1）肝损伤：ALT升高达46%，Child-Pugh B/C级患者禁用。

（2）蛋白尿：34%患者出现，3级需暂停用药直至恢复。

（3）肾功能监测：肌酐升高率16%，终末期肾病患者缺乏数据。

3 出血与伤口愈合

（1）出血风险：严重出血率5%，避免与抗凝药联用。

（2）手术管理：择期手术前停药1周，术后2周评估愈合情况。

（3）胃肠穿孔：罕见但严重，突发腹痛需立即就医。

4 内分泌系统影响

（1）甲状腺功能：21%出现甲减，需定期检测TSH水平。

（2）肾上腺功能：长期用药可能抑制皮质醇分泌。

（3）血糖异常：糖尿病患者需加强血糖监测。

5 特殊人群注意事项

（1）孕妇禁用：具明确胚胎毒性，育龄期需避孕至停药后30天。

（2）老年人：≥65岁者需从低剂量起始，加强不良反应监测。

（3）肝功能不全：Child-Pugh A级减量50%，B/C级禁用。

6 药物相互作用

（1）CYP3A抑制剂：避免联用强效抑制剂如酮康唑。

（2）质子泵抑制剂：可能降低仑伐替尼生物利用度。

（3）PD-1抑制剂：联用时肝毒性风险增加，需密切监测。