索拉非尼(Nexavar)用药有哪些风险和注意事项?

索拉非尼(Nexavar)作为多激酶抑制剂，其用药风险涉及多系统毒性，需重点关注心血管、皮肤及肝肾功能异常。注意事项涵盖剂量调整、监测要求及特殊人群管理，以下分项详述具体风险管控要点。

1 心血管系统风险

（1）高血压：发生率约15-35%，治疗2周内需每日监测血压，出现3级高血压需暂停用药。

（2）心肌缺血：罕见但可能发生急性冠脉综合征，既往冠心病患者用药期间需心电监护。

2 皮肤毒性管理

（1）手足皮肤反应：中重度患者需减量至400mg每日一次，配合尿素软膏护理。

（2）皮疹：出现广泛皮损伴发热需排除Stevens-Johnson综合征，立即永久停药。

3 出血与伤口愈合

（1）肿瘤出血：肝癌患者出血风险增加，血小板<75×10⁹/L时暂停手术或侵入性操作。

（2）术后恢复：择期手术前至少停用2周，伤口完全愈合后方可重启治疗。

4 肝肾功能监测

（1）肝功能：Child-Pugh B级患者剂量减半，C级禁用，每月监测ALT/AST。

（2）肾功能：终末期肾病患者需调整剂量至200mg每日一次，监测蛋白尿。

5 特殊用药禁忌

（1）药物相互作用：避免联用强效CYP3A4诱导剂（如利福平），可能降低疗效50%以上。

（2）妊娠风险：育龄女性需采用两种避孕措施，药物可通过胎盘致胎儿畸形。

6 实验室监测要求

（1）血液学：治疗初期每2周检测全血细胞计数，警惕血小板减少。

（2）电解质：每月监测血磷浓度，45%患者需补充磷酸盐制剂。